CERCA
Disordini della Coscienza: Coma ed esiti di gravi Cerebrolesioni Acquisite
In seguito ad una grave cerebrolesione acquisita (es. trauma cranico, ictus), i pazienti possono mostrare disordine della coscienza, una condizione clinica caratterizzata da un deficit di consapevolezza di sé e/o dell'ambiente circostante. Solitamente, in seguito ad una prima fase di coma, caratterizzato dall’assenza del ritmo sonno-veglia e dagli occhi chiusi, i pazienti possono evolvere in una condizione di stato vegetativo (presenza del ritmo-sonno veglia e di risposte riflesse, occhi aperti) o di minima coscienza (presenza di alcune risposte volontarie (non riflesse) e cognitivamente mediate, in assenza di capacità comunicative). Tali condizioni sono quindi definite Disordini della Coscienza e possono perdurare anche per molti anni o evolvere in una condizione definita di emersione dallo stato di minima coscienza verso una severa disabilità.
Coma: assenza del ritmo sonno-veglia e impossibilità di apertura degli occhi; Stato Vegetativo: presenza del ritmo sonno-veglia, possibilità di apertura degli occhi spontaneamente, presenza di sole risposte riflesse a stimoli esterni; Stato di Minima Coscienza: presenza di risposte non riflesse e cognitivamente mediate in assenza di capacità comunicative; Emersione dallo Stato di Minima Coscienza: presenza di capacità comunicative su codice binario e/o uso funzionale dell'oggetto.
La Diagnosi dei Disordini di Coscienza può variare nel corso delle fasi in cui si valuta il paziente (Acuta, Sub Acuta, Cronica) Il gold standard per la diagnosi è la Coma Recovery Scale-revised, CRSr, una scala comportamentale che permette di differenziare tra stato vegetativo, stato di minima coscienza ed emersione dallo stato di minima coscienza. In caso di dubbio diagnostico, si raccomanda l’utilizzo di esami strumentali di imaging (risonanza magnetica funzionale) e neurofisiologici (elettroencefalogramma, potenziali evocati)
Presso il COMA RESEARCH CENTRE-CRC dell’Istituto Besta, nella Struttura Complessa Neurologia, salute Pubblica, Disabilità, è stato istituito un Ambulatorio SSN Coma e disordini di Coscienza e un Pacchetto Ambulatoriale Complesso-Disordini della Coscienza (PAC-DOC) servizio per la rivalutazione con equipe multidisciplinare dello stato di coscienza, dopo la fase acuta dei pazienti già presi in carico da strutture riabilitative specializzate in gravi cerebrolesioni acquisite. Per valutare la evoluzione nel tempo, nel nostro centro sono raccomandate rivalutazioni periodiche presso il CRC Besta.
Progetto PNRR Window On the Brain: Diagnostic, therapeutic, and prognostic sonication of patients with Disorders of Consciousness- WOB (link: https://clinicaltrials.gov/study/NCT06693492?cond=Disorders%20of%20Consciousness&intr=Focused%20Ultrasound&rank=2); Development of a multimodal toolbox to ensure a fast and reliable diagnosis of consciousness disorders - Progetto Europeo DOC-BOX (link: https://www.docbox.uliege.be/cms/c_12179979/en/doc-box). Gli specialisti del Coma Research Centre partecipano alle attività scientifiche e di ricerca del Tavolo MInistero della Salute sulle Gravi Cerebrolesioni e i Disordini di Coscienza e di società scientifiche internazionali (IBIA International Brain Injury Association, EAN COMA PANEL-European Academy of Neurology) e nazionali (Gruppo GCA della Società Italiana di Neurologia SIN e di Neuroriabilitazione SIRN). Inoltre esiste una collaborazione continua con le associazioni di pazienti e familiari FNATC Federazione Nazionale Associazioni Trauma Cranico, https://www.associazionitraumi.it/La Rete-Rete delle associazioni riunite per il trauma cranico e le gravi cerebrolesioni acquisite, Fondazione Amici di Luca https://www.amicidiluca.it/, AGCAM Associazione Gravi Cerebrolesioni Acquisite Milano http://www.agcamilano.it/