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Malattie neuro-infiammatorie e neuro-infettive
Le malattie neuro-infiammatorie includono il coinvolgimento del sistema nervoso nel corso di patologie autoimmuni sistemiche e reumatologiche quali lupus, sarcoidosi, vasculiti, artrite reumatoide e altre artriti, malattia da IgG4, sindrome di Sjogren, sindrome di Behçet, connettiviti, o come complicazioni di trattamenti immunosoppressivi (ad es. anti-TNF).
Le malattie neuro-infettive includono le complicanze centrali e periferica da infezione da HIV (come PML, HAND), da epatiti virali (HCV), le complicanze neuroinfettive nel post-trapianto e in patologie onco-ematologiche, le infezioni del sistema nervoso centrale quali meningiti, encefaliti, meningoencefaliti o ascessi su base infettivo-infiammatoria e le complicanze neurologiche post- o para- infettive.
Le complicanze neurologiche da trattamenti oncoematologici includono le tossicità dirette da chemioterapici, le neurotossicità da immune checkpoint inhibitors, le complicanze del trapianto e le complicanze da trattamento con CAR-T per patologie oncoematologiche.
La sintomatologia delle patologie neuroinfiammatorie, neuroinfettive e delle complicanze di trattamenti onco-ematologici dipendono dalla sede del processo, che può potenzialmente coinvolgere qualsiasi area del nevrasse dal muscolo al cervello.
La diagnosi di queste patologie viene generalmente posta dopo aver eseguito accertamenti appropriati in base alla sintomatologia, di solito inclusivi di risonanza magnetica del nevrasse, rachicentesi diagnostica, ricerca di marcatori di specifici agenti batterici o virali patogeni, studio neurofisiologico, alla ricerca di sintomi sistemici di malattia e all’esclusione di altre possibili cause del disturbo.
Nell’ambito delle malattie neuro-infiammatorie, neuro-infettive e delle complicanze neurologiche da trattamenti oncoematologici è fondamentale un approccio sistemico al paziente.
Dopo una valutazione clinica, il neurologo può prescrivere accertamenti specialistici per caratterizzare il coinvolgimento del sistema nervoso (neuroimaging, neurofisiologia), nonché accertamenti per valutare il coinvolgimento sistemico della patologia di base (PET e TC total body). In casi selezionati è indicata l’esecuzione di una rachicentesi diagnostica e di prelievi di sangue per identificare agenti infettivi o autoanticorpi sistemici. Infine, in una minoranza di casi, può essere necessaria la biopsia del tessuto coinvolto per una diagnosi di certezza.
Il trattamento può includere farmaci immunomodulanti/immunosoppressori, o trattamenti specialistici per la patologia di base.
Presso la Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta è attivo un percorso dedicato per queste patologie.
Caratterizzazione clinica e laboratoristica in patologie neuroinfiammatori, neuroinfettive e complicanze neurologiche da trattamenti oncoematologici