Istituto Neurologico "Carlo Besta" | Fondazione IRCCS

INNBesta è la newsletter della Fondazione I.R.C.C.S. Istituto Neurologico ‘Carlo Besta’ che consente di essere sempre aggiornati sulle notizie più rilevanti inerenti attività, eventi, progetti di ricerca della Fondazione Besta e a tutte le iniziative ad essa correlate quali quelle di Associazioni e Fondazioni che sostengono il nostro Ente.

L’iniziativa de “La rete di Emma”, associazione che promuove anche il progetto “Ricomincio da mEMDR“

“Non serve volare per essere un supereroe, a volte basta solo regalare un sorriso”: è la frase che accompagna le foto di una “consegna speciale”, quella di colorate trottole ai bimbi del reparto pediatrico del nostro Istituto.

Sono state donate, nel mese di luglio, a ogni bimbo dei nostri reparti da Sandro, che nel 2014 ha fondato, insieme alla moglie Linda, la Onlus “La rete di Emma” per sostenere la ricerca per i tumori pediatrici e il supporto psicologico che deve accompagnare il percorso di cura.

“La Rete di Emma” è un’associazione nata nel 2014 in memoria di Emma, una bimba di sette anni che per cinque ha lottato contro un tumore cerebrale.

Il papà di Emma, Sandro, ha voluto consegnare personalmente ai bimbi le colorate trottole di legno che hanno suscitato interesse nei piccoli (di tutte le età) ricoverati al Besta, accendendo un sorriso sui loro volti.

Sandro ha inoltre ricordato ai genitori che a febbraio 2019 “La Rete di Emma” ha stipulato una convenzione con l’Associazione EMDR Italia (Eye Movement Desensitization and Reprocessing = Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari), che utilizza un trattamento psicoterapeutico ad oggi considerato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità il trattamento evidence-based per il PTSD (Disturbo da Stress Post Traumatico).

Così è nato il progetto “Ricomincio da mEMDR“, con lo scopo di aiutare i soggetti nella rielaborazione profonda del trauma-malattia in itinere, fin dalla prima diagnosi. La Rete di Emma si propone di sostenere economicamente una quota elevata di ogni percorso psicoterapeutico richiesto da genitori per se stessi e/o per il bambino affetto da patologia e/o per eventuali fratelli presenti.

Non solo farmaci per il mal di testa: la dottoressa Licia Grazzi, responsabile del Centro Cefalee del Besta, spiega che la pratica di mindfulness, associata alle tradizionali terapie farmacologiche o in sostituzione delle stesse, può dare benefici significativi dal punto di vista clinico su pazienti adulti e adolescenti affetti da emicrania cronica, algie facciali, emicrania senza aura ad alta frequenza e da cefalee di tipo tensivo.

“La prevenzione dell’emicrania sta subendo una vera rivoluzione”: lo dice la dottoressa Licia Grazzi, Neurologa, responsabile del Centro Cefalee del Besta, che, oltre a fare una panoramica sui farmaci innovativi e sempre più specifici per il mal di testa già nella fase di prevenzione degli attacchi, consiglia in molti casi anche terapie non farmacologiche, basate su approcci comportamentali, come la mindfulness.

I dati preliminari di un progetto in corso al Besta dimostrano infatti che la pratica di mindfulness, associata alle tradizionali terapie farmacologiche o in sostituzione alle stesse, può dare benefici significativi dal punto di vista clinico su pazienti adulti e adolescenti affetti da emicrania cronica, algie facciali, emicrania senz’aura ad alta frequenza e da cefalee di tipo tensivo.

“Da alcuni anni ci sono farmaci nuovi e specifici per il trattamento preventivo del mal di testa e che agiscono su un neurotrasmettitore direttamente coinvolto nel processo dell'attacco emicranico – spiega la dottoressa Grazzi -. Hanno una modalità di somministrazione completamente nuova, ma sono costosi e vanno somministrati solo in determinate condizioni e secondo criteri stabiliti”.

Allo stesso tempo, la dottoressa Grazzi spiega che “esiste il problema reale dell’overuse di farmaci sintomatici, per cui il paziente rischia di incorrere in una ‘medication overuse headache’, l’emicrania da abuso di farmaci che comporta un progressivo peggioramento degli episodi, sempre più intensi e frequenti”.

Per questo, spiega la dottoressa “spesso al nostro Centro Cefalee così come in altri centri in Italia si propone ai pazienti un ciclo di terapia di disintossicazione. Il trattamento di disintossicazione viene effettuato in diverse modalità: o in ricovero, riservato solo a casi specifici con problemi anche di patologie concomitanti, o in regime ambulatoriale (ciclo dai 5 agli 8 giorni). Un’alternativa percorribile, implementata durante il periodo del lockdown dovuto alla pandemia da covid-19, è la disintossicazione a domicilio con terapia per via orale: i pazienti gestiscono la terapia per via orale a domicilio sotto la guida dello specialista e il contatto viene mantenuto con visite periodiche e controlli clinici ogni settimana anche via web; inoltre il paziente viene avviato ad un ciclo di terapia comportamentale con pratica di mindfulness effettuata con un ciclo di 8 sedute ora effettuate via web”.

Rimangono fondamentali, nel processo di disintossicazione un supporto e una educazione del paziente che preveda un aggiustamento di alcune abitudini di vita troppo spesso trascurate ma che aiutano significativamente nel processo di miglioramento clinico: praticare attività fisica, mantenere regolari abitudini alimentari e regolare gli orari del ritmo sonno-veglia, aspetti davvero importanti affinché la la strategia terapeutica possa funzionare con efficacia.

La mindufulness è una pratica di meditazione antichissima, che insegna a prestare attenzione al “qui e ora” e ad “accettare tutto quello che arriva, sensazioni, pensieri, reazioni, in maniera non giudicante e accogliente” secondo la definizione data da J Kabat Zinn, il ricercatore e clinico statunitense della Harvard Medical School vero pioniere della applicazione della mindfulness in ambito clinico.

La pratica rende i pazienti più consapevoli della loro condizione clinica e può renderli partecipi del loro processo di recupero; cambia l’atteggiamento del paziente che da “recipiente passivo” diventa “parte attiva” della strategia terapeutica e questo comporta un potenziamento della efficacia delle terapie farmacologiche impostate. I pazienti sono educati a gestire il dolore e ad usare in modo più responsabile ed adeguato i farmaci.

“Abbiamo condotto in istituto diversi studi preliminari pilota, ma il più recente studio, progetto di ricerca finalizzato del ministero della Salute su circa 160 pazienti con emicrania cronica e medication overuse, ormai in via di completamento, sta dimostrando incoraggianti risultati clinici che sono in linea con i dati emersi da altri studi pubblicati nella recente letteratura - spiega l’esperta-. Il numero di attacchi al mese e il numero di farmaci sintomatici sono significativamente diminuiti al follow up a un anno, con anche un miglioramento significativo di qualità di vita. I pazienti dimostrano una più corretta gestione degli episodi di dolore e una maggior consapevolezza nell’uso di farmaci”.

“La pratica di mindfulness, che fa parte degli approcci comportamentali, non sta dimostrando specifiche controindicazioni, può essere adottato per i pazienti in età adulta, ma anche nei pazienti in età adolescenziale – prosegue la dottoressa Grazzi -. Può rappresentare una efficace risorsa e stiamo adottandolo anche per il trattamento delle forme di emicrania cronica nei pazienti più giovani con risultati incoraggianti. Peraltro, data la recente situazione emergenziale da COVID-19, le sedute di pratica di mindfulness che prima erano tenute in presenza in piccoli gruppi di pazienti, sono state sostituite da un programma di sedute online, molto apprezzate dai pazienti che possono collegarsi da casa, e da pazienti lontani dalla nostra sede”.

La dottoressa Grazzi, che nel mese di maggio, in occasione della Settimana del mal di testa, aveva tenuto una interessante diretta Facebook per parlare di questi temi e rispondendo alle domande degli utenti, conclude: “Mi auguro che in futuro nel nostro Istituto e in molti altri centri questi approcci comportamentali possano diventare parte sempre più integrante delle strategie terapeutiche tradizionali non solo per il dolore emicranico, ma anche in ambito dolore cronico per il quale una tradizionale terapia farmacologica non è sempre del tutto sufficiente. “Attraverso la attività clinica del centro cefalee e del dipartimento di Neuroalgologia, con un gruppo multidisciplinare di colleghi neurologi neurochirurghi e psicologi stiamo lavorando per diffondere l’utilizzo delle metodiche comportamentali, inserendole proprio nei programmi di trattamento per il dolore cronico, in modo che sempre un maggior numero di pazienti possa trarne beneficio, cercando al tempo stesso redigere protocolli di studio rigorosi che confermino la efficacia anche a lungo termine dell’approccio, in linea con i dati emersi da studi della recente letteratura”.

Principal Investigator è il dottor Alessandro Perin, che ha guidato il primo incontro nel mese di luglio al Neuro Sim Center.

È partito proprio dal Besta, lo scorso 5 luglio, il primo incontro in presenza del progetto europeo AENEID (Academy for European Neurosurgical Excellence through Innovation and Diversity) che prevede la partecipazione di 15 partner con il supporto dell’ European Association of Neurosurgical Societies, EANS.  Principal Investigator, ideatore e responsabile del progetto è il dottor Alessandro Perin, Neurochirurgo e Responsabile scientifico del Neuro Sim Center del Besta. Il corso di formazione, finanziato con un milione di euro dalla Commissione Europea, prevede la partecipazione di giovani Neurochirurghi da tutta Europa che potranno seguire gli incontri in sei diverse città europee: si tratta di una sorta di “viaggio di Enea” nel Neurochirurgia.

“Durante l’incontro al Neuro Sim Center - dice il dottor Perin – abbiamo simulato situazioni di grande difficoltà e messo alla prova i partecipanti nella gestione dei pazienti, attraverso tre storie diverse, per osservare il modo di interagire e di reagire dei giovani Neurochirurghi, che poi hanno svolto delle prove sui ‘cervelli virtuali’ nel nostro Neuro Sim. Nei giorni successivi ci siamo spostati a Ginevra dove i medici hanno proceduto a una  dissezione cadaverica per un approccio maggiore alla realtà”.

Il “viaggio di Enea” permetterà ai giovani Neurochirurghi di acquisire un adeguato bagaglio di conoscenze teoriche e pratiche per arrivare ad affrontare gestione dello stress e divenire eccellenti medici in grado di affrontare le situazioni più complesse in sala operatoria.

Uno studio congiunto Istituto Besta e Mario Negri, pubblicato sulla rivista “Molecular Psychiatry”, offre risultati promettenti per lo sviluppo di una strategia di cura della malattia nella fase precoce, dimostrando l’efficacia di una nuova molecola somministrata per via intranasale in un modello animale. 

Milano, 5 settembre 2022 – Un nuovo studio realizzato dai ricercatori della Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta, in collaborazione con i colleghi dell’Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, pubblicato sulla rivista “Molecular Psychiatry”, dimostra che un piccolo peptide somministrato per via intranasale è efficace in un modello di Alzheimer nel topo e inibisce il deposito e gli effetti tossici di una delle due proteine che causano la patologia. 

Lo studio rappresenta un passo in avanti per lo sviluppo di un farmaco per la cura della malattia di Alzheimer nell’uomo, la più comune forma di demenza in età avanzata e tuttora incurabile.  

Gli approcci terapeutici finora esplorati dalla comunità scientifica internazionale non hanno purtroppo ancora portato all’identificazione di un composto in grado di contrastare efficacemente la malattia, se non addirittura prevenirla. Tuttavia, i risultati di decenni di ricerca scientifica finalizzata alla scoperta di una soluzione per il morbo di Alzheimer hanno dimostrato che impedire o rallentare la formazione di aggregati delle due proteine, che giocano un ruolo fondamentale in questa forma di demenza (la proteina beta-amiloide e la proteina tau), non è sufficiente a sconfiggere la malattia. È importante, infatti, inibire contemporaneamente gli effetti neurotossici di queste due proteine.  

La nuova strategia sviluppata per contrastare l’Alzheimer si basa su una scoperta antecedente degli stessi autori che hanno identificato una variante naturale della proteina beta amiloide che protegge i soggetti portatori dallo sviluppo dalla malattia: questo ha permesso di sintetizzare la molecola (un piccolo frammento formato da 6 aminoacidi) utilizzata nello studio.  

“Gli esperimenti- commentano il dottor  Fabrizio Tagliavini e il dottor Giuseppe Di Fede, neurologi del Besta che hanno condotto lo studio - hanno dimostrato che la somministrazione per via intranasale del peptide, in una fase precoce della malattia, è efficace nel proteggere le sinapsi dagli effetti neurotossici della beta-amiloide oltre che nell’inibire la formazione di aggregati della stessa proteina, responsabili di gran parte dei danni cerebrali nell’Alzheimer, e nel rallentare il deposito della beta-amiloide sotto forma di placche nel cervello. Inoltre, il trattamento sembrerebbe non indurre eventi collaterali che derivano da un’anomala attivazione del sistema immunitario, riscontrati in altre potenziali terapie per l’Alzheimer. Questi effetti multipli costituiscono pertanto una combinazione apparentemente vincente nell’ostacolare lo sviluppo della malattia nei topi”. 

Infine, conclude il dottor Mario Salmona, biochimico dell’istituto Mario Negri, “gli ulteriori vantaggi di questa strategia riguardano i bassi costi di produzione del piccolo peptide, in confronto agli elevatissimi costi di altri approcci terapeutici potenziali per l’Alzheimer come gli anticorpi monoclonali, la semplicità e la scarsa invasività del trattamento per via intranasale, peraltro già utilizzato con successo per altre categorie di farmaci”. 

A novel bio-inspired strategy to prevent amyloidogenesis and synaptic damage in Alzheimer’s disease. Molecular Psychiatry. DOI: 10.1038/s41380-022-01745-x  

Marcella Catania, Laura Colombo, Stefano Sorrentino, Alfredo Cagnotto, Jacopo Lucchetti, Maria Chiara Barbagallo, Ilaria Vannetiello, Elena Rita Vecchi, Monica Favagrossa, Massimo Costanza, Giorgio Giaccone, Mario Salmona, Fabrizio Tagliavini, Giuseppe Di Fede. 

Avviso pubblico per l’aggiornamento dell’elenco degli avvocati liberi professionisti cui conferire incarichi di rappresentanza in giudizio